北京大学人民医院心内科教授 胡大一

　　河北省人民医院老年病科教授 郭艺芳

　　许多初患高血压的朋友常常认为，刚开始吃药要“留有余地”，不要使用“太好的”降压药，用复方罗布麻、复方降压片等老药就足够了。不少基层医生也会给初诊为高血压的患者开这类药。

　　然而，这种观点是错误的。高血压一旦发生，就开始对人体产生危害。此病一经诊断，就应尽早采取切实有效的治疗手段，患病时间的长短与选药并没有直接的联系。

　　保护心、脑、肾是重点

　　对于高血压患者而言，降压治疗的目的是保护心、脑、肾等靶器官(即易受高血压损害的器官)。因此，在选择降压药物时不仅要考虑其降压效果，还要考虑到所选药物能不能对心、脑、肾等重要脏器起到很好的保护作用。

　　一些老的降压药物虽然有降压作用，但也存在不足之处：(1)不良反应发生率较高；(2)降压作用持续时间较短，需要每日多次服药。这样既容易漏服，又可使血压的波动幅度增大，对靶器官造成不良影响；(3)这些药在降压的同时，能否为靶器官提供足够保护、减少心血管事件(如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中)和肾功能衰竭的发生尚不明确。

　　长效降压药物更好

　　一年前，欧洲一些国家完成了一项规模很大的临床研究。这项研究表明，虽然不同降压药都可以使血压降低，但新型降压药在较好控制血压的同时，还可以发挥更好的靶器官保护作用，从而减少患者因高血压所致的心脑肾损害，延长寿命。

　　因此，如果经济条件允许，最好在治疗伊始就选用疗效确切的长效降压药物。建议选长效钙离子拮抗剂如左旋氨氯地平(施慧达)、非洛地平(波依定)、硝苯地平控释片(拜心同)、氨氯地平(络活喜)；血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利(雅施达)、贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、依那普利(悦宁定)；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦等。

　　这些新型降压药虽然价格稍贵一些，但具有许多优势：(1)疗效确切。不良反应发生率低，降压效果好，有确切的靶器官保护作用；(2)降压作用平稳，能在24小时内持续平稳地发挥降压作用，从而避免血压剧烈波动；(3)用法简便。每日只需服用1次，不易漏服。

　　一些患者担心使用“好药”后，若以后血压继续升高将难以选药。这种担心是不必要的。目前我们拥有许多种类的降压药，只要坚持科学合理的治疗，绝大多数高血压可以得到满意控制。

　　降压才是硬道理

　　越来越多的证据表明，新型长效降压药优于传统的短效药物，但这并不意味着那些老药就该被彻底抛弃。首先要强调“降压是硬道理”，就是说对高血压患者最重要的是降压。如果患者经济条件较好，最好选用新型长效药物，以保证患者最大程度的获益；但如果患者经济能力有限，仍可选用价格较为低廉的降压药物，例如复方降压片、国产卡