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新闻来源： 时间：2007-5-2 浏览次数： 评论次数： 浏览字号［大 中 小］［打印］［关闭］ |
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杨毅恒 翟所迪 |
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●缺乏中医辨证方法的运用
中医的精髓在于辨证论治。一种病有不同的“证”，不同的病在
发展过程中又可以出现相同的“证”。西医诊断治疗以“辨病”为标
准。例如同为耳聋、耳鸣，中医“辨证”则有肝胆火旺或肝肾阴虚之
不同，用药也会截然相反。不根据所辨证候用药，会发生药不对证的
情况，并由此发生不良反应。
从抽样调查的结果看，综合性医院中95％的中药注射剂是由西医
大夫使用，中医医院中也有80％的中药注射剂由西医大夫使用。不熟
悉中医理论的西医大夫使用中药注射剂容易发生对病不对证的情况。
例如，对某患有高血压的病人，西医大夫选用静滴脉络宁注射液治疗
1周后症状不见好转，反而出现了头痛难忍的不良反应。改用清开灵
注射液后，病情很快好转。该患者在表现出高血压常见的头晕肢麻、
心烦易怒、失眠等症状外，还伴有舌质红、苔腻稍黄、脉弦滑。这些
症状从中医辨证讲，属于痰热蕴结及肝阳上亢的证候。治疗原则应是
清热化痰、平肝潜阳。中医理论认为脉络宁具有养阴活血的作用，而
不具有清热化痰、平肝潜阳之功效。
●剂量过大或浓度偏高
曾经有研究人员对39个由于不正确使用中药注射剂治疗导致病人
死亡的病例进行了统计分析，结果发现39人中有11人属于用药剂量大
或药液浓度高。
另有研究人员对几种常用中药注射剂在中医医院的使用情况进行
了调查，结果显示超剂量使用的品种数量竟高达91.54％，其中血栓
通、灯盏花和复方丹参等品种的注射液100％超剂量使用。我院上报
的药物不良反应也证实了这一点：我院2001年至2005年由中药注射剂
引起的不良反应共22起，其中超量使用的有10起。血栓通注射液说明
书规定静脉注射用量一次2～5ml，但某些医生一次用量达到15ml。
北京药学会在对部分中药注射剂进行用药调查中发现，醒脑静注
射液有59.8％的患者在使用时超出说明书用量，灯盏细辛注射液有0.
99％超剂量使用，注射用灯盏花素有4.15％超剂量使用。
●忽视与输液配伍产生的超量微粒
中药注射液与输液配伍后容易发生药物颗粒增多、体积变大的现
象。研究人员考察了7种中药注射剂与输液配伍后的不溶性微粒，发
现配伍后某些输液虽然澄明度很好，但微粒的数量和体积增加。另有
研究报道称，把复方丹参、鱼腥草、黄芪、参麦、路路通、刺五加、
脉络宁、红花及岩舒9种中药注射剂分别溶于0.9％氯化钠中，10μm
以上微粒的数量显著增加。
发生这种现象的主要原因在于配伍后pH改变，有效成分因溶解度
下降而析出。如清开灵注射液在5％氯化钠注射液中比在5％葡萄糖注
射液中微粒数明显减少。建议选择5％氯化钠注射液作为配伍药液。
●忽视药物配伍禁忌
中、西药注射液混合后发生配伍禁忌常出现浑浊、沉淀、变色等
现象，主要原因也是混合后pH值发生改变。如在含双黄连注射剂的葡
萄糖或氯化钠注射液中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素即
出现棕黑色沉淀；在清开灵输液中加入硫酸庆大霉素或维生素B6后即
出现浑浊。为避免发生意外，在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该
尽量分别注射。
●操作过程不规范
药物滴速过快、用药剂量过大、浓度过高，瞬间进入静脉的药物
过多，容易引起一系列不良反应。
另外加药方法不同也会使混合液出现不同的变化。例如将维生素
C注射液与川芎嗪注射液分别加入和混合后加入5％葡萄糖注射液中，
其微粒变化不同，混合后加入法其微粒高于分别加入法；青霉素注射
液与双黄连注射液混合后加入0.9％氯化钠注射液中，其微粒多于分
别加入法的10倍。这些情况提示我们操作时应注意采用稀释后再混合
的方法。
●忽视个体差异
不同个体内代谢酶及免疫系统存在差异，对药物的反应也不同，
过敏体质患者药物不良反应的发生率远高于常人。有研究人员对双黄
连注射剂不良反应的报告进行统计，结果在86位有药物过敏史的患者
中，对双黄连注射剂有过敏反应的20人。此外，年龄、性别、病理生
理状态等因素都影响机体对中药注射剂的反应。
北京大学第三医院药剂科杨毅恒翟所迪 (2007.04.24 3版) | xxx_1 |
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