因此，进行医疗卫生体制改革的重点在于实施医药分业。彻底切断医生、医院与药品销售之间的直接经济利益联系，降低百姓负担。三项制度改革的核心是：建立竞争机制，打破两个垄断，即“医院对医生的垄断，医生对处方的垄断”。

　　医疗卫生体制改革的重点在于实施医药分业，切断医院、医生与药品销售之间的直接经济利益联系。医药分业的科学性与合理性，早已被理论和多国的实践所证实，改革的必要性毋庸怀疑。欧洲各国，北美、南美各国，亚洲的日本、韩国都已实施了医药分业。这是市场经济的基本规律，是社会发展、专业分工的必然结果，是全球性的发展趋势。

　　建立医院处方面向社会零售药店的制度。门诊病人凭处方到社会零售药店购药，通过公开的市场竞争降低医保支出，降低百姓负担。目前“大病上医院，小病进药店”已成为社区百姓的普遍选择。遍及城乡的20余万家社会零售药店为百姓提供了购药方便。社会药店明码标价，公开服务，公开竞争，促进了服务水平的提高，且药品价格普遍比医院低20%~30%，有效降低了百姓负担，受到百姓青睐。

　　医院只设住院药房，药品销售零差价。使医生专司诊断、开方、治疗，给百姓提供医疗服务。

　　当前，在发展社区医疗中可先实施医药分业，社区医院只备急救药品，不设零售药房。医生开具处方，由社会药店调配，使资源优化配置，并为医药分业创造条件。社会药店没有政府投资，没花纳税人的钱，却通过公开的市场竞争给百姓提供了优质服务，减轻了国家财政的负担。

　　要打破定点医疗机构几家垄断的格局，确定多家医疗机构进入医保定点，让患者就医时能够有所选择，推动医疗机构之间开展有序、公平、公正的竞争，提高医疗服务水平，降低医疗成本和费用。同时，让病人可以选择医生、选择药店，促进医生之间、药店之间的良性竞争。

　　把医院划分为非营利性医院和营利性医院两大类。对营利性和非营利性医疗机构实行不同的财政、税收和价格政策，一定比例的医院资本走向市场。做到责、权、利的统一，使医疗机构真正成为依法自主管理的法人实体。

　　其中，公立医院应该是非营利性机构。具体任务是保证医保人群的基本医疗保健需求。其费用来源：医保付一块，个人担一块，政府补一块。经科学测算，按所承担的基本保障人群数量，就医用药费用，拨付医保基金，个人合理负担后，不足部分，由财政补足。财政拨款应通过医保第三方支付，不应直接拨给医院。

　　鼓励社会资金进入营利性医院。满足不同层次人的不同需求。对这类医院要严格准入条件，严格依法监管。

　　实施“管、办分开”。卫生部门要从“办医院”转向“管理医院”，不当医院的“总院长”；把工作重心放到强化公立医院的公共服务职能，完善公共卫生和医疗服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务上。应制定监管制度，认真管好医疗机构、医务人员的准入，并对其服务行为进行监督和规范；加强预防保健工作和面向群众的公共卫生服务。

　　■建立政府财政保障机制

　　实施医药分业后，公立医院药品收益的缺口需要财政补偿。首先要合理规划卫生资源数量规模、结构布局，鼓励社会资金进入，参与公平竞争。具体要测算相关卫生费用的情况及其合理性。然后是确立公立医院数量，建立补偿机制。

　　确定公立医院的数量。公构的费用情况，按省、市、县逐级进行科学测算，确定每一层次设立多少公立医院，对这部分医院经费，财政要给足，保障到位，

　　确定财政补偿比例及数额。公立医院的财政补偿款应为医保基金给付，个人负担相应部分以后的差额。即参保人员的医药费用有三个支付来源：一是医保基金支付一块，二是个人负担一块，三是财政补偿一块。为保证补偿的科学合理，应先由医疗保险部门进入参与测算，并提出补偿意见，再由政府财政部门核定实施。保证财政补偿是补需方，像北京市公交卡打折付费一样，切实让消费者每次消费都得到真真切切的实惠，感受到政府给予的补贴和关怀。

　　据卫生部门统计公报显示：2005年度全国总诊疗人次为23亿次，入院人次为7184万次，合计药费收入为2988亿元，诊疗费收入为2075亿元。若按30%利润率计算，医院所得药品利润为896亿元，诊疗费利润为623亿元。若以此匡算，每年财政补贴1520亿元即可全额补偿医院为百姓诊疗、用药所得的全部利润。财政应该是可以负担的（若再剔除过度用药、过度检查的费用；剔除医保给付的费用；剔除个人负担的费用，财政补偿的额度还将大大降低。）

　　营利性医院若与社保部门签约承担医保人群健康管理的，也应由医保基金给付，除此之外的医疗服务，财政不承担补偿责任。

　　■深化医药生产流通体制改革

　　规范药品和医疗器材的生产、流通和使用秩序，关键是要从政策上扶持、培育一批大的生产、流通企业。目前要重点解决药品生产、流通企业数量多、低水平重复问题。药品生产企业产能过剩，产品供大于求；药品经营企业数量多、规模小，是滋生药品购销领域不正之风的根源之一。首先要制定严格生产、流通企业的准入制度，并严格执行。同时，要通过监督实施GMP、GSP制度，提高市场准入条件。鼓励生产、经营企业兼并、重组、联合，做大做强，促进零售企业实行连锁经营等措施，减少企业数量，规范药品生产经营行为，建立药品创新体系，大力发展民族医药工业，保证医药产业健康可持续发展。

　　▲严格市场准入，规范市场秩序

　　首先要严格药典标准。药品质量，人命关天，应与国际质量标准接轨。生产企业的准入，必须有真正的创新药批文。对管理不善，违反药品法和GMP管理规范的药厂应严肃处罚，严重的吊销药品生产许可证。

　　开办经营企业要有行业准入政策，必须保证经营齐全的品种提供全面的服务，具有完善的配送系统。对管理不善、违反药品法和GSP管理规范的应严格处罚，严重的吊销药品经营许可证。

　　零售及连锁企业要严格执业药师制度，没有执业药师一律不得开办经营处方药的零售药店。

　　▲依法治药、严格监管

　　药监部门应统一现有政策法规，严格按照《药品管理法》等有关法律法规，完善对药品生产、流通、使用单位的监督，规范市场经济秩序。对制药企业，要加强打假力度，发现问题就立即采取有力措施直至吊销许可证，以保证人民群众用药安全有效。在药品流通领域，应严厉打击非法经营、挂靠经营。给守法经营企业创造良好的市场竞争环境。

　　促进主流企业诚信经营，做大做强，形成医药产业的良性循环。

　　▲创造良好的政策环境，为自主创新提供强有力的保证

　　医药产业是关系到人类生命健康和生活质量的重要行业。加大新药研发投入，建立药品创新体系，确保企业有充足的研发资金是落实党中央、国务院建设创新型国家的重要内容，是提高医药企业国际竞争力的重要保证，更是保证百姓生命健康的战略重点。目前我国药企的研发投入占销售额的1%，而国外药企的投入高达15％~20%。全国药企的利润不足300亿，而国外一家大企业的利润就超过我们全国企业的利润。进口药、合资药占据了我国医药市场的主要份额。这种状况应当引起注意。建议组织制定产业发展政策并加大政府投入；实施激励自主创新的税收优惠政策；对重大创新研发项目给予优惠信贷支持；加强对企业知识产权的保护，促使民族医药企业做大做强。

　　■建立国家基本药物制度

　　根据《药品管理法》的规定，国家基本药物的遴选应由国家食品药品监督管理局会同卫生部、社保部、发改委等部门组织专家进行遴选和修订。

　　国家基本药物目录应为组织生产、供应、使用、医疗的总目录。医疗保险可报销药品目录，社区卫生中心、站用药目录及“新农合”用药目录应统一到国家基本药物目录当中来，不应设多个目录，多重遴选，多头审批，以保证国家基本药物制度的权威性和严肃性。

　　■改善医药购销市场环境

　　药品是特殊商品，但药品的生产流通同样应遵从于市场经济的基本规律。政府的职责，应是遵循经济规律，给企业创造出一个公开、公平、公正的市场竞争环境，而不能越俎代庖。

　　购销制度改革是市场的事情，是购销双方的事情。应当谁付费谁谈价格。购销主体见面，不搞多重准入。通过市场竞争，发现价格，降低价格。

　　医药工商企业是市场经济的主体，是社会财富的创造者，是国家的纳税人。只有打破行政壁垒，打破销售垄断，让企业自主经营、公平竞争，才能使医药行业健康可持续发展。

　　医生是神圣的职业，承担着治病救命、救死扶伤的崇高使命和重大责任。他们的技术水平、道德情操，直接影响着病患者的生死存亡。因此，不能让他们陷入开方就卖药、就有回扣的泥淖。政府应该从制度设计上保护医生，创造尊重他们的体制环境，给他们应有的薪酬和待遇，让他们专心致志地去提高诊断、医疗、开方、手术水平，为百姓生命健康造福。

　　解决百姓看病难、看病贵的关键在于制度安排，在于彻底解决医药不分业、以药养医的体制问题，在于打破垄断、建立市场竞争机制，在于落实市场主体的自主权，激发创新能力。创造公开、公平、公正的市场竞争环境，这是我国医疗卫生体制改革的重心所在。