医药卫生体制改革自2000年国办发16号文件下发至今已整整7年，国家各有关部、委、办、局做了大量工作，但成效不令人满意。国家发改委10年来先后降低药品价格20余批，降价品种1100余个，降价总金额达400亿元，而百姓未真正得到实惠。卫生部门组织药品集中招标采购试点也推行了六年。各省市招标模式花样翻新，企业费用急剧上升，造成社会资源的极大浪费：全国医药商业有17个省汇总性亏损。仅北京6家医药批发企业，两年半的时间就支付中介费4800万元之巨。华北制药、山东新华、山东鲁抗及东北制药等制药龙头企业纷纷出现亏损。而群众反映强烈的看病难、看病贵的问题始终没有得到很好解决。

　　我们深深感到，问题的关键是体制、机制问题，各种问题从根本上来说，是由医疗卫生体制改革滞后，医疗机构的垄断地位造成的。政府各有关部门也都提出问题的关键是医药不分业、以药养医的体制问题，但谁都无法单独承担更高层次的体制改革工作。有关部门站在各自的角度和立场上，制定了各种部门规章和管理办法，使得政策既相互孤立又相互交叉、重叠，其作用相互抵消。医药卫生行业始终没有形成统一、有效的改革方案。

　　因此，医药卫生体制改革的首要问题，应是政府管理体制改革。要有一个代表国家的、没有狭隘部门利益的组织，站在国家、政府的立场和高度，站在体制改革的高度，重新设计制度安排。

　　政府制定医改方案的出发点：一是以人为本、执政为民，不为部门谋利益；二是实事求是，一切从实际出发；三是尊重市场经济规律，按经济规律办事；四是保证新制度兼顾效率和公平，建立中国特色医疗卫生体制。创造出公开、公平、公正的市场竞争环境，百姓看病难、看病贵的问题才能根本得到解决，医药卫生事业才能健康可持续发展。

　　具体意见、建议如下：

　　■基本医保覆盖城乡居民

　　走中国特色医疗卫生改革发展道路，首要是建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基础医疗服务，保证人民健康水平不断提高。当前，医疗保险（含“新农合”）覆盖面太窄，城市居民仅为18%，农业人口为45.8%，这是百姓看病难看病贵的主要原因之一。国家应建立人人享有基本医疗保障的医保体系，使广大城乡人民群众都享受到医疗保险带来的实惠，就会有效缓解看病贵的现象。这应是医疗卫生体制改革要解决的第一重点，也是政府财政投入的重点。

　　新的国家基本医疗保障制度建设，应体现效率与公平两大原则。包括根据国家财力科学制定保险报销范围，合理划分国家财政与居民的承担比例，满足人民群众的基本医疗需求；国家公务员、事业单位人员也在人民群众范围之内；积极探索引入多层次的商业医疗保险，增加第三方支付在药品销售中的比重。

　　目前，医疗总费用每年增长1000亿元之巨。仅2004年就比2000年增长65%，增长绝对额高达3000亿元。而百姓负担了53.6%以上。这种增长是否真的需要，是否真的合理，需要规划、监督。

　　当前的关键是建立医疗保障监督与市场竞争机制。由医保部门代表政府，代表消费者向医疗机构购买服务。通过双方博弈，促进医疗机构自觉提高医疗服务质量，控制医疗费用支出，控制合理用药水平，提高医保资金使用效率。医保部门要制定医疗、用药的给付标准和流程。同时，要保证应付的资金及时给付到位。不应谋求部门利益，不应使医保基金多有盈余。

　　医保药品报销目录应与国家基本药物目录一致。按病种制定付费价格，或实施医疗保险给付比例控制。对贵重药品，国内可以替代供应的药品，按疗程费用控制给付比例或额度。

　　制定和建立单病种治疗方案和药品阶梯使用制度，严格考核，防止药品滥用，降低看病患者负担和用药风险。

　　医疗服务价格，应按医院的三级十等重新核定收费标准和报销比例，不同级次确定不同价格。

　　建立医院门诊病人凭处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算制度。落实消费者购药的知情权、选择权。

　　扩大医保定点药店数量。根据政府有关部门的准入条件，凡是合法的、有处方药销售权的社会零售药店，均应被确定为医疗保险定点药店。引入市场竞争机制，降低百姓负担。同时完善医疗保险药品结算体系和手段，加强监督，保证支付。

　　在没有实施医药分业期间，严格管理医疗单位药品购进并将药品加价率控制在15%以下。从根本上解决药价虚高，降低患者个人费用和医疗保险费用支出。

　　■打破垄断医药分业

　　当前，医药卫生行业存在诸多问题的根源在于医药不分业、以药养医的体制。医药分业是国际通行做法，应在我国医疗卫生体制改革中得到落实。

　　目前，我国80%的药品是通过医生开处方，由医院药房卖给病患者。医院处于药品零售的垄断地位，成为利益集团，逐利主体。医生开方，与个人收入挂钩，促使医生过度治疗、过度用药、过度检查。因医院卖药，以药养医，结果使医疗费逐年提高。2005年门诊医疗费收入高达2918.7亿元，其中药费比例高达52%。每年门诊、住院人数持平或下降，而门诊费用、住院费用逐年增加。

　　医药不分业、以药养医直接导致医疗与用药之间形成利益链，危害极大。滥用药品不仅给患者带来沉重的经济负担和社会资源的极大浪费，还可能造成医源性损伤，严重败坏医德医风，致使医患纠纷不断，纪检监察部门介入……而最终受害的是广大弱势患者。